淺談心悸與心律不整 

遠東聯合診所 心臟內科

劉宇浚醫師
 

  

一.正常心跳:

人體的心臟內有一套受神經系統調控的電氣傳導系統在控制心臟的跳動。正常成人的心跳在休息狀態下是規律的,次數介於每分鐘60100次之間。但是一個人的心跳在一天之中是會波動的。在睡眠時,正常成人的心跳可能會變慢到介於每分鐘3060次之間。在正常心跳範圍之外心跳小幅的波動並不一定有問題。正常老年人心跳介於介於每分鐘5060次之間並不少見。有特殊心臟病的病人(如心肌梗塞),醫生會使用藥物使心跳減慢,讓心臟可以適度休息。在運動時心臟為了增加對肌肉組織提供血液與氧氣,心跳會自然變快。其他會造成心跳變快的原因很多,包括使用了某些藥物,咖啡,,酒精, 情緒緊張,發燒,貧血,甲狀腺機能亢進等。

二.   何謂心悸

心悸是一種症狀的描述,心律不整則是一種診斷。心悸可能是由心律不整以外其他的病因所造成。而心律不整除了可能造成心悸外,也可能以其他症狀為主要表現。有些病人常常會因覺得心悸(:胸口心臟撞擊很大力,心臟好要跳出來,心跳好像少跳一下,或是感覺心跳好像很快等症狀)而擔心不已。其實心悸在一般人中並不少見,有一部分的病人確實是有心臟病或心律不整,但有一部分的人其實不是由於心臟病所造成,最常見的是因心理精神因素所造成。心悸的人其預後是否會較差,主要取決於本身是否已有心臟疾病和是否有嚴重的心律不整。這還是需要進一步檢查才能早期發現早期治療,尤其是已知自己有心臟病病史(如心肌梗塞,心臟衰竭等)的病人要更加留意。

三.何謂心律不整

心律不整泛指心跳(心臟電氣生理)的模式出現異常,它包含各式各樣的變化。這些異常的成因,所造成的症狀,危險性,併發症與治療方式各有不同,在此無法一一詳述。若依心電圖的表現將之簡單大致劃分,可分成1)心搏過快,2)心搏過慢 3) 過早搏動 三大類(見表一)。心律不整的症狀包括心悸,呼吸困難,胸悶,頭暈,癲癇,甚至完全失去意識或猝死。但是有一些病人並不會有明顯的症狀,因而不易早期發現。上述這些症狀,除了心悸以外,大多是因嚴重的心律不整會造成心臟打出去的血液量減少,因而使腦部,,肺等重要器官缺乏血液供應所產生的。某些嚴重的心律不整(如心室頻脈,心室顫動)可能會造成突然的死亡或使病患未來死亡的機率增加。而另有一些心律不整(如心房顫動,心房撲動)則會增加腦中風的機會。因此早期發現早期治療是很重要的。

 

四.如何診斷心律不整

雖然病患的症狀陳述以及醫師對病患所作的理學檢查可以提供一些線索,診斷心律不整最重要的工具還是心電圖(ECG)。醫師由心律不整正在發作時的心電圖圖形大部分可以判斷是哪一種心律不整。但有些人心律不整只有間歇性的發作,因此在就診時可能無法紀錄到心律不整正在發作時的心電圖。此時病患可以在症狀發作時,儘速就近到能作心電圖的診所或醫院急診處作心電圖檢查。但有些人心律不整持續的時間太短,即使儘速就醫心律不整往往早已消失。此時若症狀發生頻率高,或者是症狀明顯的在某些情況或環境下很容易引發,病患可以考慮接受二十四小時心電圖(Holter ECG) 的檢查。二十四小時心電圖也是一項非侵入式的檢查,技術員會在病患胸前貼上心電圖貼片,病患只要在身上掛上一個大約隨身聽大小的紀錄器即可回去從事日常活動(但是不能沖澡),在二十四小時後回來拆除機器即可。電腦會將紀錄器中紀錄的二十四小時心跳的狀況作出統計與分析,醫師可藉由錄下的異常的心電圖,配合症狀,判斷是哪一種心律不整。此外,若有一些心律不整很難從心電圖診斷時,需進一步住院作侵入性的心臟電生理檢查(electrophysiological study)。若是常在運動時有疑似心律不整的症狀,則可以作運動心電圖( exercise ECG test)的檢查,紀錄運動狀態下心電圖的變化。醫師在確診病人有心律不整的同時,會進一步評估病人猝死或嚴重併發症的可能性有多高,以及尋找造成心律不整的可能原因,故有時需配合其他檢查,如抽血檢查,心臟超音波,心導管等。

五.心悸與心律不整的治療

不同的心律不整有其特殊的治療方式及不同的預後,因此診斷相當的重要。除了抗心律不整藥物的治療以外,尚有一些需住院施行的較侵入性的治療方式。對於某些心律不整(如上心室頻脈)可採用心臟導管燒灼術(radiofrequency catheter ablation)的方式加以治療,對於某些心律不整的病人(如病態竇房結綜合症或房室傳導完全阻滯所造成的心搏過慢)可能需在皮下植入人工心搏調節器(pacemaker),對於某些心律不整可能造成高猝死機會的病人則可能需在皮下植入體內心臟去顫器(ICD)。而抗心律不整藥物一般還是在有確定心律不整的診斷時再使用較為恰當,醫生會逐漸調整藥物劑量到使用最低且可有效治療心律不整的劑量。若造成心律不整的原因是可以治療的,則需同時治療這些病因。有一些心律不整具有家族遺傳性,因此其他親屬也需一併接受檢查。

若只是有心悸的症狀,在檢查後並沒有發現心臟病變或是心律不整,則治療上主要是以解除病人的症狀及繼續追蹤為主,有一些人在減輕壓力,由醫師停用某些不必要的藥物,或減少使用咖啡,酒精等,即可減少症狀的發生,另有一些病人則需藥物的輔助。

六.心悸時需注意的一些事項

心悸的病人若留意自己發作時的症狀(如是突然發作還是逐漸發作,發作的時間有多長,多久發作一次,發作時伴隨哪些症狀,是否常在特定狀況下發作等)及做一些簡單的自我檢測(如發作時的心跳一分鐘有幾下,感覺一下脈搏規不規則等)(圖一)可以幫助醫師作臨床診斷。最好可以在症狀發作時,儘速就近到能作心電圖的診所或醫院急診處作心電圖檢查。當然若有伴隨有明顯的呼吸困難,胸悶,頭暈,癲癇,休克,甚至完全失去意識等嚴重的症狀,則最好馬上到醫院急診處就醫。

 

七.結語

 “心悸並不等於心律不整。有一些心律不整確實較危險需積極及早治療,有一些則繼續追蹤即可。平時多留意自己的症狀與心跳,早期發現,早期治療。

 

 

 

表一.心律不整的簡要分類:

.心搏過速:

A. 心跳規律: 如竇性心搏過速,陣發性上心室頻脈, 心室頻脈

B. 心跳不規律: 如心房顫動,心房撲動,多源性心房頻脈

.心搏過緩:

如竇性心搏過緩,病態竇房結綜合症,竇性停搏,房室傳導阻滯

. 過早搏動:如心房早搏,心室早搏

 

 

圖一(文字部分的說明)

A.在手腕部位有橈骨動脈(A)與尺骨動脈(B)

B.用另一手指輕觸,即可感覺到脈搏

 

 


 

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