內分泌肥胖

遠東聯合診所 ㄧ般內科

唐蓉里 醫師
 

 

 許小姐32歲,無任何家族疾病史及服用藥物的習慣,最近半年體重增加約10公斤,但是飲食及生活習慣沒有特別改變,曾經求助某減重中心,仍舊沒有改善。其為某電腦公司職員,工作壓力大,缺乏運動,月經週期不規則,且經常便秘。因為體重持續增加及容易疲倦,故至本診所求診。理學檢查發現:身高168公分,體重74公斤,心跳、呼吸及血壓均正常,體溫36.8℃,臉有一點圓,沒有青春痘,沒有明顯多毛或膚色黑,有輕度甲狀腺腫,肺部、心臟及腹部檢查無異常,腹部沒有紅色條紋。甲狀腺功能檢查顯示甲狀腺功能低下(T4 4.81μg/dLTSH 28.3 μU/mL),甲狀腺微粒體抗體呈現陽性(11600),超音波檢查呈現瀰漫性低回音,因此診斷為橋本氏甲狀腺炎併甲狀腺功能低下。給予每天甲狀腺素150 mcg治療,配合運動及飲食控制,數個月後病患的體重終於漸漸恢復至64公斤。

 

肥胖之診斷

根據行政院衛生署公佈國人(成人)最新肥胖定義為身體質量指數(body mass indexBMI24以上為體重過重,27以上即為肥胖。何謂身體質量指數?個人體重(公斤)除以身高(公尺)平方,就是個人BMI的數值,如身高160公分,體重50公斤,BMI值為50÷1.6÷1.619.53,數值愈大代表一個人愈胖。另一方法是測量腰圍,男性腰圍90公分(約35.5吋)以上,女性腰圍80公分(約31.5吋)以上,即可稱為肥胖。

 

肥胖對健康之影響

    為什麼要重視『肥胖』這個21世紀最重要的文明病呢?不外乎是其為健康的頭號殺手。過去研究證實,肥胖者較正常者易得許多疾病,例如「糖尿病」:BMI介於2530之間的人得糖尿病的機率是正常人的34倍,而第2型糖尿病患者有80%是肥胖者。「高血壓」:肥胖患者的高血壓發病率遠超過正常體重的人。「高血脂症」:肥胖者血中膽固醇及三酸甘油酯易高於正常值,而高血脂、高血壓及糖尿病均已被學者公認為動脈粥樣硬化性疾病的危險因子。如果單只有肥胖症而無上述疾病時,也會增加心臟血管疾病及中風之危險性。

    除此之外,肥胖還和許多疾病有關,如癌症,男性的體重若超過理想體重的30%,攝護腺癌罹患率增加2.5倍;乳癌、子宮內膜癌及大腸癌的發生也與肥胖有極大關聯。其他如膽石症、膽囊炎、退化性關節炎、椎間盤損傷、坐骨神經痛、骨質疏鬆、痛風、脂肪肝、睡眠呼吸中止症候群、月經失調、皮膚粗糙、痤瘡、多毛、不孕症等,也都與肥胖症有高度相關。

 

肥胖之原因

   1. 吃得太多,動得太少。

   2. 遺傳因素:據統計,雙親體重正常者其子女肥胖的發生率為10%;雙親中

      如有一人肥胖,則子女肥胖發生率為50%;若雙親均肥胖,則子女肥胖 

      發生率高達70-80%。

   3. 年齡:隨著年齡增長,基礎代謝率降低,所以易發胖。

   4. 停經:停經後體重易上升,尤其是腹部脂肪。

   5. 環境因素:基因雖然是造成肥胖的原因,但是也無法忽略生活習慣及飲食

      模式對體重的影響。

   6. 心理因素:在美國,約30%極度肥胖者有暴食症。暴食症是一種壓力引發

      進食障礙的心理疾病,是由負面情緒如悲傷、憤怒及厭煩所產生的。

   7. 神經內分泌及代謝障礙。

   8. 藥物:某些藥物,如類固醇及一些抗憂鬱藥,會導致體重上升。

 

神經內分泌及代謝系統障礙導致之肥胖

下視丘因素:
   
位於大腦中央的下視丘有兩種調節進食的神經核,包括飽食中樞及飢餓中樞,前者興奮時會產生飽足感而拒絕進食,後者興奮時則食慾亢進,二者相互調節,相互制約,處於動態平衡狀態,而維持體重正常。當下視丘發生病變而飽食中樞被破壞時,臨床上會出現容易飢餓,多食,及肥胖等症狀。小胖威利症(Prader-Willi syndrome)就是病童的下視丘於出生時就功能不良,因此,病童會不斷地進食而造成肥胖。

內分泌及代謝因素:

  (一)多囊性卵巢症候群(polycystic ovary syndromePCOS):是生育年齡婦女最為常見的內分泌疾病,常見的症狀包括月經稀少、肥胖、不孕、及男性荷爾蒙太高(如多毛症,青春痘)。目前作用機轉未明,但是大體上學者們認為與腦下垂體荷爾蒙分泌異常及胰島素高阻抗,而導致血中胰島素以及卵巢分泌男性荷爾蒙過高有關係。
  (二)庫欣氏症候群(Cushings syndrome):泛指體內葡萄糖皮質素過多而併發臨床之症狀,如全身倦怠、月亮臉、水牛肩、中央型肥胖(腹部脂肪屯積,但四肢消瘦)、紫紅色之妊娠紋、皮膚變薄合併易瘀青等症狀。可能的原因包括腎上腺腫瘤、腦下垂體腫瘤或服用過多類固醇等。 

  (三)甲狀腺功能低下:因為基礎代謝率下降,通常有怕冷、虛胖、容易便祕、無精打采、月經不規律等,治療的方式則是補充甲狀腺素荷爾蒙。

    (四)生長激素低下:生長激素缺乏會改變身體組成,造成中廣型肥胖。除此之外,還會導致高血脂、肌肉張力降低、骨頭組成改變、運動能力及活動力降低、心血管疾病的危險因子增加。

  (五)性腺激素:妊娠及停經期均可出現肥胖症。 

    (六)高胰島素血症:胰島素分泌過多,則脂肪合成旺盛,造成油脂堆積,如第2型糖尿病早期、胰島素瘤、及功能性自發性低血糖症。

  (七)其他:包括腎上腺髓質素不足,水鈉滯留性肥胖等。

 

減重之方法

1.      找到肥胖的真正原因

2.      尋求強烈的減重動機

3.      設定理想的體重目標

4.      力求健康的生活型態

5.      保持均衡的低卡飲食(但是每天熱量勿低於1200大卡)

6.      養成持續的運動習慣

7.      堅持每日的自我監控(日記)

 

如何減重才能兼顧健康與美貌?

    雖然肥胖是萬惡之首,但是減重時也要特別注意減重的速度及方法,原則上一週減掉0.51公斤或是一個月減重以不超過5公斤比較符合健康法則,或是一個月減重不可超過5公斤。過度且嚴格的減重可能會影響身體健康,包括疲倦、掉頭髮、暈眩、心律不整、內分泌失調(無月經或性慾降低)、膽囊疾病、情緒低落、及飲食失調症(厭食/貪食/狂食)等,且減少的體重有25%是瘦肉組織,會進一步影響減重的成效。要瘦的持久、瘦的健康,就要了解體內的脂肪是日積月累慢慢形成的,要減掉多餘的脂肪也要慢慢來。

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