漫談糖尿病

 

遠東聯合診所

新陳代謝科 沈克超醫師

隨著國人飲食文化的改變,體型的增胖及運動的缺乏,國內第2型糖尿病患有逐漸上升趨勢,而罹病年齡層也有下降情形。那到底糖尿病是如何造成的呢? 

在人體內,食物於胃中經消化轉變成葡萄糖和其它碳水化合物,正常情況下,可經由血液傳送帶往人體各細胞,以充當人體活動的燃料使用。這主要仰賴胰臟細胞分泌的胰島素來調控這一連串的生化反應。造成糖尿病的原因最主要由於調控生化反應的胰島素分泌不足,導致葡萄糖無法順利進入細胞內,致使大部分葡萄糖被留待血管內,使血糖濃度上升,且有部分排入尿液中。因為沒有充分足夠的葡萄糖進入細胞內,所以細胞便無法產生能量,因而將影響身體正常的運轉。

糖尿病發病初期,大多數人都沒有症狀,病情隨著時間加重,血糖逐漸上升時,才會出現尿多、口渴、飢餓、體重減輕、倦怠、視力減退及傷口不易癒合等症狀。除了無法提供身體的正常運作外,據1993年美國及1998年英國大規模的研究計劃顯示,長時間的高血糖狀態,將導致心臟血管及末梢血管,微血管等大小血管病變,神經病變,腎病變及眼病變;較積極的血糖控制,使得糖化血色素顯著下降的話,對降低糖尿病的慢性合併症將有顯著的效果。

糖尿病患者,因眼病變而導致視力障礙,主要原因是糖尿病視網膜病變所致,少部分則由於視神經病變,新生血管性青光眼和白內障所造成。據台大內科戴東原教授及眼科陳慕師教授對國內第2型糖尿病患者4年的追蹤報告顯示,良好的血糖控制,可以降低糖尿病視網膜病變的發生,對於已發生視網膜病變由非增殖性視網膜變化惡化至增殖性視網膜病變的比例,也可獲得良好控制。糖尿病視網膜病變的治療,首先應注重血糖的控制,良好的血糖控制雖無法完全預防視網膜病變,但可延緩及減少其發生。

據統計,國內洗腎病人中,糖尿病腎病變比例已攀升至25%~30%左右,而且比例還有向上提升的趨勢。長期高血糖狀態和高血壓是引發糖尿病腎病變最直接的危險因子,所以極力控制良好的血糖和血壓是預防糖尿病腎病變的不二法門。在1998年英國大規模的糖尿病研究中顯示,第2型糖尿病患者,不論使用磺醯尿素,雙胍類或胰島素治療,只要積極治療,腎病變將明顯減少。

對於併有高血壓的糖尿病患者,則不論任何種類降血壓藥物,只要有意義的降低血壓,就能降低糖尿病腎病變的發生。近年來更有許多研究指出,正常血壓但已有微量白蛋白尿或蛋白尿的糖尿病患,使用血管張力素轉化Y抑制劑及血管張力素受體拮抗劑,能減少白蛋白尿及減緩腎病變的進行。攝取過多的蛋白質,也會加重糖尿病腎病變的進行;相對的,已有糖尿病腎病變患者,必須適量限制蛋白質的攝取,可大大減輕腎臟的負擔。

罹患糖尿病超過10年的病人,其發生神經病變的機率超過三分之一。由於下肢感覺遲鈍,加上末梢血管病變,常導致糖尿病患足部的一再受創卻不易察覺,造成足部潰瘍而不易癒合,甚而造成壞疽,這通常也是下肢截肢的最大原因。所以早期發現感覺的遲緩,而加強對足部的保護,可以減少糖尿病患足部潰瘍的發生。每年例行的神經傳導速率檢查,肌腱反射,刺激及震動感測試,可以客觀地測量判斷神經病變的發生。

糖尿病患罹患心臟血管病變的機會比一般人高2至4倍;而心臟血管疾病及腦血管疾病,則更是糖尿病患死亡的最大原因。依據美國糖尿病學會的建議,糖尿病患若合併有下列症狀,均需建議安排心臟檢測評估。包括(1)典型心絞痛(2)心電圖顯示有缺血或梗塞(3)有周邊或頭頸動脈疾病(4)平常缺乏運動,35歲以上,想從事劇烈運動者(5)有以下二個或二個以上的因素(a)總膽固醇大於等於240mg/dl,低密度脂蛋白膽固醇大於等於160mg/dl或高密度脂蛋白膽固醇小於35mg/dl;(b)血壓大於等於140mmHg /90mmHg;(c)吸煙;(d)家族史有早發性冠心症;(e)尿中有微白蛋白尿或尿蛋白。如果症狀不明顯可先安排核醫檢查或運動心電圖;如果症狀明顯,則考慮請心臟科醫師安排心導管檢查。至於腦血管疾病的偵測,則可能得靠頸動脈超音波檢測,以提早發現頸動脈狹窄或粥狀腫等危險因素,提前預防治療。

或許當醫師告訴你患有糖尿病時,生氣憤怒,害怕沮喪的情緒都是可以理解的,但是心情總該調適著去接納它。只要用心地去了解這個疾病,配合著醫師、護理衛教人員及營養師的指導,你一定可以過著跟正常人一般的生活!